3月22日，

江蘇省醫(yī)療保障工作會(huì)議在南京舉行。

這是江蘇各地組建成立醫(yī)療保障局后

召開(kāi)的第一次全省系統(tǒng)年度會(huì)議。

這個(gè)會(huì)議

對(duì)于廣大泰州參保人來(lái)說(shuō)

有啥福音呢

一起和小編來(lái)看看吧

更嚴(yán)厲打擊欺詐騙保

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹氨ＣX(qián)”，

確保基金安全涉及

每一位參保人的切身利益。

新成立的醫(yī)保局將強(qiáng)化基金監(jiān)管，

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)。

2018年11月1日江蘇省醫(yī)保局掛牌以來(lái)，已經(jīng)先后檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)15866家，檢查覆蓋率超過(guò)49%，查實(shí)違規(guī)案例9112例，追回基金2944萬(wàn)元，在保證基金安全的同時(shí)起到了較好的社會(huì)震懾作用。

今年醫(yī)保部門(mén)將實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，對(duì)違反協(xié)議約定騙取醫(yī)保基金的行為堅(jiān)決頂格處理。同時(shí)促進(jìn)基金監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)適度分離，堵塞制度漏洞，著手推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管地方立法工作，建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)保基金職能監(jiān)控平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)向所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，加快實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為全流程的整體覆蓋。加快建立醫(yī)療保障領(lǐng)域黑名單制度，建立完善欺詐騙保聯(lián)合懲戒機(jī)制。

三大改革著力破解“看病貴”

藥品價(jià)格虛高、醫(yī)用耗材貴、

檢查檢驗(yàn)多

是造成“看病貴”的重要原因之一。

醫(yī)保部門(mén)今年將突出抓好醫(yī)保支付、

醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)和

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三大改革，

著力破解“看病貴”。

一

?通過(guò)談判協(xié)商合理確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制指標(biāo)。

?重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi)，年內(nèi)各設(shè)區(qū)市按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到180種以上，按病種付費(fèi)的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出比例達(dá)20%以上。

?推進(jìn)按疾病診斷分組付費(fèi)（DRGs）國(guó)家試點(diǎn)，同步啟動(dòng)省級(jí)試點(diǎn)。

?適度提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)就醫(yī)流向。

?探索開(kāi)展緊密型醫(yī)聯(lián)體總額付費(fèi)，支持緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

二

?重點(diǎn)推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)制度改革。

?參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作做法，在部分地區(qū)開(kāi)展“帶量帶預(yù)算”集中采購(gòu)試點(diǎn)，切實(shí)降低部分虛高藥品價(jià)格。當(dāng)前，醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過(guò)度使用問(wèn)題，已經(jīng)成為增加人民群眾負(fù)擔(dān)的主要因素，也是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)必須啃下的“硬骨頭”。

?我省今年將推進(jìn)治理醫(yī)用耗材改革。按照“促降價(jià)、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管、助發(fā)展”的思路，推廣省內(nèi)先行地區(qū)醫(yī)用耗材招采工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新醫(yī)用耗材集中采購(gòu)機(jī)制，全力構(gòu)建陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品物流供應(yīng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，國(guó)管平臺(tái)、醫(yī)保、藥監(jiān)系統(tǒng)連接，全程實(shí)時(shí)監(jiān)管、信息流暢。

三

?改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式，建立招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整相聯(lián)動(dòng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，強(qiáng)化價(jià)格政策與醫(yī)保支付的銜接聯(lián)動(dòng)，規(guī)范并降低部分檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)整部分兒童專(zhuān)科、麻醉類(lèi)、精神類(lèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)總體不增加。

年內(nèi)江蘇與上海門(mén)診刷卡互通

去年9月，

長(zhǎng)三角地區(qū)試點(diǎn)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用

直接結(jié)算。

徐州市、南通市、鹽城市

成為江蘇首批試點(diǎn)城市。

今年江蘇將進(jìn)一步深化

長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門(mén)診直接結(jié)算試點(diǎn)，

年底前實(shí)現(xiàn)

所有統(tǒng)籌區(qū)與上海門(mén)診直接結(jié)算。

與上海實(shí)現(xiàn)門(mén)診刷卡互通后

省內(nèi)參加職工保險(xiǎn)或居民保險(xiǎn)的四類(lèi)人員（異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員及確需異地轉(zhuǎn)診人員）在參保地備案后，按轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的規(guī)定，可以在上海市15家三級(jí)醫(yī)院和金山區(qū)、松江區(qū)兩區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享有異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算待遇。

為提高跨省異地就醫(yī)

住院費(fèi)用直接結(jié)算效率，

江蘇今年還將建設(shè)

省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺(tái)。

2018年江蘇雙向跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人次和費(fèi)用同比分別增長(zhǎng)8.7倍和8.5倍，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)居全國(guó)第二，有效減除了跨省異地就醫(yī)人員“跑腿墊資”的壓力。

對(duì)于貧困人口

新組建的醫(yī)保部門(mén)將充分利用職能整合優(yōu)勢(shì)，立足應(yīng)保盡保，建立健全財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象參保個(gè)人繳費(fèi)部分予以全額資助，努力實(shí)現(xiàn)“一人不漏、一戶(hù)不落”。

對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象、建檔立卡低收入人口

采取待遇傾斜政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。更加注重基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等不同層次保障的合理銜接，多層級(jí)有效解決好“支出型”致貧返貧等突出難題。