萬(wàn)通筋骨片在人民群眾心中擁有廣泛的知名度，2018年09月05日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告，對(duì)萬(wàn)通筋骨片的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行了大幅修訂，包括禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。

由于廣告的宣傳推廣

萬(wàn)通筋骨片在公眾的知名度很高

關(guān)于萬(wàn)通筋骨片的修訂新聞速覽

從國(guó)家藥監(jiān)局獲悉，根據(jù)藥品不良反應(yīng)評(píng)估結(jié)果，為進(jìn)一步保障公眾用藥安全，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局決定對(duì)萬(wàn)通筋骨片說(shuō)明書(shū)“不良反應(yīng)”、“禁忌”和“注意事項(xiàng)”項(xiàng)進(jìn)行修訂。

要求在說(shuō)明書(shū)上增加“應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥及用法用量使用，不宜長(zhǎng)期用藥”、“尚無(wú)兒童使用本品的安全性、有效性研究證據(jù)”、“嬰幼兒禁用”等內(nèi)容。

“不良反應(yīng)”項(xiàng)增加了上市后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示本品可見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、胃腸脹氣、胃灼熱感、腹痛、腹瀉、便秘等；神經(jīng)精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、嗜睡、口舌麻木、震顫等；皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、皮膚潮紅等；心血管系統(tǒng)：心悸、血壓升高、心律失常等；全身性反應(yīng)：胸悶、乏力、水腫、過(guò)敏反應(yīng)等，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)個(gè)案報(bào)告；其他：有呼吸困難、血尿個(gè)案報(bào)告。

修訂說(shuō)明書(shū)中指出了兩類(lèi)人群禁用萬(wàn)通筋骨片：對(duì)本品及其成份過(guò)敏者禁用，嬰幼兒禁用?！白⒁馐马?xiàng)”里也增加了相關(guān)內(nèi)容，例如：本品含制川烏、制草烏、制馬錢(qián)子，當(dāng)使用本品出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停藥并及時(shí)就醫(yī)；應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥及用法用量使用，不宜長(zhǎng)期用藥；哺乳期婦女、肝腎功能不全者慎用。脾胃虛弱者慎用；尚無(wú)兒童使用本品的安全性、有效性研究證據(jù)。

國(guó)家藥監(jiān)局指出：

1、萬(wàn)通筋骨片生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)依據(jù)《藥品注冊(cè)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照萬(wàn)通筋骨片說(shuō)明書(shū)修訂要求，提出修訂說(shuō)明書(shū)的補(bǔ)充申請(qǐng)，于2018年10月31日前報(bào)省級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)備案。

2、修訂內(nèi)容涉及藥品標(biāo)簽的，應(yīng)當(dāng)一并進(jìn)行修訂；

3、說(shuō)明書(shū)及標(biāo)簽其他內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與原批準(zhǔn)內(nèi)容一致。在補(bǔ)充申請(qǐng)備案后6個(gè)月內(nèi)對(duì)已出廠的藥品說(shuō)明書(shū)及標(biāo)簽予以更換。

4、萬(wàn)通筋骨片生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對(duì)新增不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制開(kāi)展深入研究，采取有效措施做好萬(wàn)通筋骨片使用和安全性問(wèn)題的宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。

相關(guān)注意事項(xiàng)

萬(wàn)通筋骨片在公眾心里有廣泛的知名度。這次說(shuō)明書(shū)修訂明確強(qiáng)調(diào)嬰幼兒禁用，在不良反應(yīng)部分也增加了該藥對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、心血管系統(tǒng)等的不良反應(yīng)。

萬(wàn)通筋骨片含有制川烏、制草烏、制馬錢(qián)子等毒性藥物，不宜長(zhǎng)期用藥，哺乳期婦女、肝腎功能不全者慎用，脾胃虛弱者慎用。

除了禁止使用的人群，其他人在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格參照說(shuō)明書(shū)，不宜長(zhǎng)期用藥，不能擅自增加劑量。老年人要特別注意，因?yàn)檫@個(gè)藥恰恰是他們?cè)陂L(zhǎng)期服用。

新聞查證

這次修訂意味著什么？

以后還能不能繼續(xù)服用這個(gè)藥？

較真平臺(tái)邀請(qǐng)了執(zhí)業(yè)劑師做答疑解惑

這次修訂增加了哪些內(nèi)容？

每一次說(shuō)明書(shū)的修訂，都是為了提高藥品使用過(guò)程中的安全性，修改的原因不外乎是發(fā)現(xiàn)了新的不良反應(yīng)、警示語(yǔ)缺失導(dǎo)致臨床中的不合理使用和缺乏相關(guān)人群使用數(shù)據(jù)等。此次萬(wàn)通筋骨片說(shuō)明書(shū)的修訂主要也是根據(jù)全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的大數(shù)據(jù)和藥品評(píng)審專(zhuān)家的安全性評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)一步保障公眾用藥安全。

那么這次修訂增加了哪些內(nèi)容？

首先在禁忌項(xiàng)中明確強(qiáng)調(diào)嬰幼兒禁用。這可能是因?yàn)閮和巳焊文I功能發(fā)育不全，再加上本身又缺乏兒童人群使用的安全性數(shù)據(jù)。好在這個(gè)藥物在臨床主要是用于肩周炎、頸椎病、腰腿痛和關(guān)節(jié)痛等癥狀，這類(lèi)疾病主要患病人群是老年人，兒童很少會(huì)使用到這個(gè)藥品。

老年人腰酸背痛高發(fā)，多使用這個(gè)藥

在不良反應(yīng)部分，老版本給出的都是“尚不明確”四個(gè)字，這種尷尬的安全性提醒，是中成藥普遍存在的問(wèn)題。而此次萬(wàn)通筋骨片新說(shuō)明書(shū)增加了很多不良反應(yīng)的內(nèi)容，包括：

1、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、胃腸脹氣、胃灼熱感、腹痛、腹瀉、便秘等；

2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、嗜睡、口舌麻木、震顫等；

3、皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、皮膚潮紅等；

4、心血管系統(tǒng)：心悸、血壓升高、心律失常等；

5、全身性反應(yīng)：胸悶、乏力、水腫、過(guò)敏反應(yīng)等，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)個(gè)案報(bào)告；

6、另外還有呼吸困難、血尿個(gè)案報(bào)告。

這些內(nèi)容不是憑空捏造的，而是藥品上市后這么多年來(lái)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集藥品不良反應(yīng)并上報(bào)給省市監(jiān)測(cè)中心，再經(jīng)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心匯總以后，經(jīng)過(guò)相關(guān)性評(píng)價(jià)確定出來(lái)的。

這些不良反應(yīng)，很多藥品可能都會(huì)存在。這部分內(nèi)容的增加至少告誡了公眾，中成藥并不像他們認(rèn)為的那樣“副作用小”或“沒(méi)有副作用”。

萬(wàn)通筋骨片含有毒性藥物，要特別注意

此次修訂還重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“萬(wàn)通筋骨片含制川烏、制草烏、制馬錢(qián)子，當(dāng)使用本品出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停藥并及時(shí)就醫(yī)；應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥及用法用量使用，不宜長(zhǎng)期用藥；哺乳期婦女、肝腎功能不全者慎用。脾胃虛弱者慎用”。

為什么要特別增加這些內(nèi)容？

原來(lái)按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，生川烏、生草烏和生馬錢(qián)子，均是屬于毒性中藥品種。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，在經(jīng)過(guò)科學(xué)的炮制以后，雖然毒性降低了，但依然無(wú)法完全避免殘留的毒性化學(xué)成分。如果查詢(xún)中國(guó)藥典會(huì)發(fā)現(xiàn)，在制川烏、制草烏和制馬錢(qián)子等藥材的性味與歸經(jīng)項(xiàng)下，或者是在其散劑的注意事項(xiàng)中，還是明確標(biāo)記了“有毒”二字。

很多中藥炮制后還有毒性

早在2013年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局就出臺(tái)過(guò)文件《關(guān)于修訂含毒性中藥飲片中成藥品種說(shuō)明書(shū)的通知》，規(guī)定凡處方中含有《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》中收載的毒性藥材制成的中藥飲片（含有毒性的炮制品）的中成藥品種，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在其說(shuō)明書(shū)成份項(xiàng)下標(biāo)明該毒性中藥飲片名稱(chēng)，并在相應(yīng)位置增加警示語(yǔ)“本品含XXX”。此次萬(wàn)通筋骨片說(shuō)明書(shū)修訂的注意事項(xiàng)下就增加了“本品含制川烏、制草烏、制馬錢(qián)子”等字句。

另外，本次注意事項(xiàng)修訂中并未提到細(xì)辛這味藥，而細(xì)辛的化學(xué)成分中含有馬兜鈴酸，也具有腎毒性。

以后還能不能服用萬(wàn)通筋骨片？

使用任何藥品都有可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)，特別是不合理使用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高。接下來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)要采取有效措施，做好萬(wàn)通筋骨片使用和安全性問(wèn)題的宣傳培訓(xùn)，特別是要改變醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為毒性藥材炮制后就無(wú)毒的錯(cuò)誤思維，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，不建議西醫(yī)大夫醫(yī)囑中成藥。

對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，對(duì)本品及其成分過(guò)敏者禁用，嬰幼兒禁用。其他人群在使用該藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥及用法用量使用，不宜長(zhǎng)期用藥，不能擅自增加劑量。這里要特別提醒老年人群體，因?yàn)檫@個(gè)藥恰恰是他們?cè)陂L(zhǎng)期服用。注意用藥安全，對(duì)他們來(lái)說(shuō)尤其重要。